	자원활동 참가신청서	접수자 :

■ 1365 등록사항				1365 자원봉사포털 홈페이지(www.1365.go.kr)
자원봉사자 ID
■ 개인인적사항
성 명					주민등록번호			☐☐☐☐☐☐-☐✳✳✳✳✳✳
주 소
연락처		핸드폰					전화번호
		e-mail
하 는 일						최종졸업			학교(전공: )
자 격 증						종 교
자원활동 신청동기
봉사활동 내용	활동가능시간		요일 / 시간 : 시 분 ~ 시 분
	□ 멘토링 □ 청소년상담 □ 학습지도 □ 검정고시학습지도 □ 결연후원 □ 학습지원 □ 행사참여 □ 업무보조 □ 기타 ( )
- 개인정보제공동의 안내- 음성군청소년상담복지센터는 귀하의 상기 인적사항을 자원봉사실적정보 등록을 위해 사용합니다. 또한 제공받은 정보는 봉사활동 실적정보 등록을 위해 “1365 자원봉사포털”로 제공될 수 있습니다. 이에 동의하시면 하단에 서명하여 주시기 바랍니다. 참가자 : (서명) (만 14세 미만인 경우) 보호자 : (서명)
위와 같이 자원봉사자 참여를 신청합니다. 년 월 일 성명 : (인) 음성군청소년상담복지센터장 귀중